胚胎形态学评分对成功率的影响——拾月生命健康研究院

辅助生殖技术（ART）发展40年来,随着临床促排卵方案的优化和胚胎培养技术的提高,囊胚的移植成功率显著升高，但在IVF-ET治疗过程中仅有50%-60%的胚胎被利用,这是由于一些D3胚胎因为胚胎评分低而被丢弃。临床常常面临患者因无法获得优质D3胚胎而导致ART治疗失败的困扰。因此，如何合理利用已获胚胎，缩短治疗时间、提高累计妊娠率是生殖医生共同关注的问题。有研究发现，将非优质D3胚胎在体外进行囊胚培养，玻璃化冷冻复苏后再进行移植，尽管囊胚形成率较低，但仍有成功分娩健康婴儿的病例报道.

根据D3胚胎形态学标准进行评分，分为：

I级（7-9个细胞，卵裂球大小均匀，碎片＜10%，无空泡）。

II级（6-10个细胞，卵裂球大小基本均匀，碎片10%-20%，无空泡）。

III级（＞4个细胞，卵裂球大小不均匀或有少量空泡，碎片为20%?50%）。

IV级（＜4个细胞，卵裂球明显不均匀，有大量空泡，碎片＞50%）

其中D3发育到6-10个细胞的I、II级胚胎定义为优质胚胎，D3发育为2-10个细胞的III、IV级，和 10个细胞II、III、IV级胚胎定义为非优胚胎。

囊胚评分采用Gardner评分标准,其中AA、AB、BA囊胚为优质囊胚；D5囊胚或D6囊胚直径〉16mm或D7囊胚直径〉18mm视为可冻存的囊胚。所有囊胚移植前均进行激光辅助孵化。

D3优胚组来源囊胚的优质囊胚率、临床妊娠率和活产率均显著高于D3非优胚组来源囊胚（P 0.05）,两组间HCG阳性率和流产率比较均无显著差异。D5囊胚组的HCG阳性率、临床妊娠率和活产率均显著高于D6囊胚组和D7囊胚组；D5囊胚组、D6囊胚组和D7囊胚组中来源于D3优胚组的囊胚移植活产率均高于来源D3非优胚组的囊胚。

在大多数生殖中心中，常常选择D5或D6囊胚进行移植或冷冻，而对于发育缓慢的如D7囊胚给予丢弃处理，因为D7囊胚形成率低，而且冷冻过程将进一步损伤囊胚细胞，增加DNA碎片、促进凋亡基因转录，从而降低了冷冻囊胚发育潜能。因此，对于D7囊胚的冷冻价值仍然存在争议。

有研究发现，D7囊胚移植后的临床妊娠率为6.2%?42.9%/80*本研究中，D7囊胚的临床妊娠率达到32.26%，活产率达到22.58%，即使来源于D3非优胚组的D7囊胚活产率也可达20.00%，需要强调的是，本中心对D7形成的囊胚直径〉18mm才予以冷冻保存，对于未达到标准的囊胚仍然给予丢弃处理，从而提高了D7囊胚移植的临床妊娠率。尽管D7囊胚仅占可用囊胚的5%，但是通过延长培养时间可以增加可用囊胚的数量，提高每个周期的可用胚胎数，从而提高取卵周期的累计妊娠率

建议优先选用来源于优质D3胚胎的囊胚进行移植；对于评分差的D3胚胎延长培养至囊胚后，优先选择发育快的囊胚进行移植仍可获得良好的妊娠结局；对于D7囊胚仍有22.58%的活产率，因此,对于评分差的D3胚胎可培养至囊胚后再行冻融胚胎移植，不应当轻易丢弃D7囊胚，如此可以提高取卵周期的累计妊娠率和胚胎利用率，缩短患者获得临床妊娠的时间，减少患者的经济负担和心理负担。